Programa de Salud Infantil

Los niños y las niñas son el recurso principal de un país, por lo que asegurar un desarrollo integral en la primera infancia es un desafío estratégico, que se debe basar en el reconocimiento y la protección de sus necesidades específicas y derechos humanos. Chile tiene una larga tradición de políticas sanitarias dirigidas a la madre y su hijo o hija, las que se han sostenido e implementado a través de la formulación de actividades programáticas cuyo diseño ha respondido al perfil epidemiológico y al contexto social y económico del país en diferentes periodos. Esto se ha traducido en el logro de indicadores exitosos de reducción de la mortalidad y la morbilidad en la niñez. Hoy, las políticas públicas dirigidas a infancia tienen como desafío contribuir a la mejor calidad de vida en la infancia, fomentando un desarrollo integral.

El Programa Nacional de Salud de la infancia tiene como propósito contribuir al desarrollo integral de niños y niñas menores de 10 años, en su contexto familiar y comunitario, a través de actividades de fomento, protección, prevención,  recuperación de la salud y rehabilitación, que impulsen la plena expresión de su potencial biopsicosocial y mejor calidad de vida.

El Programa de Salud en la infancia, ha presentado diversos cambios desde sus inicios. En 1991 se creó la primera normativa “Norma del Programa del Niño y Adolecente” la cual tenía como propósito fundamental, disminuir la morbimortalidad en el menor de un año. Luego, el programa nacional del niño y el adolescente, cambia su enfoque a Programa Nacional de Salud de la Infancia, considerando los grupos de 0 a 9 años. (2)

El Programa entrega una oferta integrada de actividades con intervenciones costo-efectivas basadas en evidencia que protegen los derechos de niños y niñas, promueven su desarrollo, identifican riesgos biopsicosociales y entregan intervenciones de tratamiento y rehabilitación.

En el año 2008 se implementó a nivel nacional el Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo, que adopta un carácter de ley en el año 2009 (ley 20.379). El cual busca entregar condiciones a las familias para disminuir la desigualdad en el periodo más crítico del desarrollo, desde la gestación hasta los 4 años de vida.

Objetivos Generales:

·         Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la población menor de 10 años.

·         Fortalecer la atención de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de calidad a niños y niñas en la red de salud pública.

·         Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la población infantil, independiente de su condición de salud y socioeconómica.

·         Promover hábitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud de niños y niñas menores de 10 años, considerando el enfoque de curso de vida.

Objetivos Específicos:

·         Potenciar la gestión territorial de los equipos de salud infantil.

·         Fortalecer y aumentar la cobertura, adhesividad y participación de niños y niñas bajo control del Programa.

·         Aumentar la efectividad y resolutividad de las intervenciones de salud dirigidas a la población infantil

·         Mejorar los sistemas de referencia y contra referencia dentro de la red de salud y fuera de ella.

·         Establecer una coordinación efectiva con las iniciativas del extractor complementarias a la   que contribuyan al bienestar de la población menor de 10 años.

·         Aumentar la detección de niños y niñas con vulnerabilidad biopsicosocial  su inclusión a la red comunal del sistema de protección a la primera infancia.

·         Reducir la mortalidad precoz secundaria a afecciones del periodo perinatal.

·         Fortalecer la atención de calidad y oportunidad, acompañamiento y seguimiento de niños y niñas con necesidades especiales.

·         Fomentar la pertinencia cultural de la atención de salud y mantener las prácticas y costumbres de los pueblos originarios.

·         Promover la salud y mejoramiento de la calidad de vida y autonomía de niños y niñas con discapacidad.

·         Promover hábitos de vida saludable en la población infantil, familia y comunidad.

·         Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y su prolongación no exclusiva hasta los dos años de edad.

·         Promover la salud dental y prevenir el desarrollo de enfermedades bucodentales infantil.

·         Promover la salud y bienestar mental en niños, niñas y sus familias.

·         Mejorar los cumplimientos y coberturas de inmunizaciones en la población pediátrica.

·         Reducir la prevalencia de malnutrición por exceso (sobrepeso u obesidad) y déficit (riesgo de desnutrición o desnutrición como tal) en niños y niñas menores de 10 años.

·         Reducir los traumatismos y envenenamientos en la población infantil (hogar, colegio y tránsitos, otros).

·         Disminuir las enfermedades de transmisión sexual en la población infantil.

·         Disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades posturales causadas por hábitos inadecuados.

·         Disminuir y prevenir las asfixias y bronconeumonía en la población infantil.

·         Reducir las enfermedades crónicas (enfermedad reumática, diabetes, epilepsia, hemofilia, otras) y sus complicaciones.

·         Fortalecer la detección y tratamiento oportuno del cáncer infantil.

·         Reducir la prevalencia de discapacidad en población infantil y/o sus consecuencias.

·         Prevenir infecciones asociadas a la atención de salud en servicios clínicos de atención pediátrica y neonatología.

·         Disminuir la hospitalización en servicio pediatría y neonatología categorizada en el grupo  C2 y C3 de riesgo dependencia.

Sistema intersectorial de protección social

Creado mediante la ley 20.379, promulgada el 17 de agosto de 2009, es un modelo constituido por las acciones y prestaciones destinadas a la población nacional más vulnerable socioeconómicamente. El sistema está constituido por dos subsistemas:


· “Chile Solidario”, regulado por la ley n°19.949, dirigido a las familias y sus integrantes en situación de extrema pobreza; su objetivo es promover su incorporación a las redes sociales y su acceso a mejores condiciones de vida



· “Chile Crece Contigo” Sistema de protección integral a la infancia, dirigido a niños y niñas menores de 4 años.

Componente de Salud del Sistema Chile Crece Contigo

·         Programa de Apoyo al Recien Nacido (PARN): es un beneficio entregado a las familias que atienden el parto de su hijo o hija en la red pública de salud;  consiste en la entrega de material practico y educativo que busca fortalecer la crianza inicial: una cuna corral un set, de implementos básicos para recién nacidos y material educativo. Busca contribuir a que el desarrollo integral de niños y niñas se realice en igualdad de condiciones, otorgándoles un lugar seguro y cómodo para su llegada al hogar y elementos para favorecer el apego durante la crianza.

·         Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP): corresponde a un grupo de prestaciones universales y específicas para madres e infantes, cuyo objetivo es el acompañar y seguir el desarrollo de niños y niñas hasta los 4 años de edad.

Este sistema fue impulsado en el año 2006 y comenzó su implementación en agosto del 2007. Tiene como objetivo acompañar el proceso de desarrollo de los niños y niñas que se atienden en el sistema público de salud, desde su primer control de gestación y hasta su ingreso al sistema escolar.

·         Además este sistema garantiza las siguientes prestaciones para los niños y niñas que presentan situación de vulnerabilidad:

·         Acceso a ayudas técnicas para niños y niñas que presenten alguna discapacidad.

·         Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes.

·         Acceso gratuito a jardín infantil de jornada extendida, jornada parcial o modalidad equivalente.

·         Acceso garantizado al “Chile Solidario” a las familias de niños y niñas en gestación que formen parte de las familias a que se refiere el artículo 1° de la ley n° 19.949.

Para acceder a los beneficios b y c, la madre, el padre y/o cuidadores deben estar trabajando, estudiando o buscando trabajo.

Prestaciones de Programa Nacional de salud para la infancia

La atención integral a la población infantil, corresponde a un conjunto de acciones que garanticen  el proceso de normal crecimiento  y desarrollo de niños y niñas, identificar riesgos potenciales de salud, recuperar el daño y apoyar los procesos de rehabilitación dependiendo de las necesidades de salud.

Las prestaciones otorgadas a niños, niñas y sus familias deben considerar el enfoque de curso de vida, desde la gestación hasta la adolescencia.

Referencia: Programa Nacional de Salud de la infancia con enfoque integral (2013)

Prestaciones promocionales y preventivas dirigidas a la población infantil que se ejecutan en centros de salud de atención primaria:

·         Control de salud infantil: es la atención integral, sistémica y periódica proporcionada a niños y niñas con el objetivo de vigilar su normal crecimiento y desarrollo desde los 0 a 9 años. En el cual se realizan  actividades tales como:

·         Interacción de padres, madres y/ o cuidadores con los diferentes profesionales de salud.

·         Examen físico completo.

·         Evaluación del estado nutricional, por parte de la nutricionista.

·         Evaluación del desarrollo integral.

·         Fomento de las habilidades parenterales, destinado principalmente a los padres, madre y /o cuidadores.

·         Detección de factores de riesgo.

·         Entrega de leche según Programa Nacional de Alimentación Complementaria (Leche purita fortificada hasta los 18 meses y purita cereal desde los 18 meses de vida hasta los 6 años)

·         Inmunizaciones según calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones

·         Control nutricional 5 meses: es la atención con la nutricionista, que está destinada a vigilar la lactancia materna, indicar como se debe realizar la correcta introducción de la alimentación solida una vez que el niño o niña cumpla los seis meses de vida, fomentando a su vez hábitos alimentación saludable, evitando la introducción precoz de alimentos muy calóricos y proteicos; nada de sal y azúcar.

·         Control de salud bucal 2 y 4 años: es la atención odontológica por el dentista de atención primaria de salud (APS), establecimientos de educación parvulario o centros comunitarios, con el objetivo de evaluar y controlar el normal crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático, promover la salud bucal integrando a los padres y/o cuidadores principales en los cuidados de salud y prevenir las principales patologías bucales, como lo son las caries.

·         Consulta nutricional con componente de salud bucal 3 años 6 meses: es la atención nutricional, dirigida a educar estilos de vida saludable, con énfasis en alimentación y actividad física. Posee un componente de salud bucal que considera: refuerzo de higiene con cepillo y pasta fluorada; refuerzo del consumo de agua potable; moderación ene le consumo de azúcar y sal; y control de malos hábitos bucales.

·         Control de salud bucal 6 años – Garantía GES “Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años”. 

·         Control de salud abreviado: consiste en efectuar la atención a niños y niñas por técnicos de enfermería de nivel superior a la población infantil mayor de 2 años. Ante situaciones de contingencia, ejemplo rondas rurales, que no presenten un médico o enfermero en ronda.

Se realiza con el fin de favorecer el seguimiento y continuidad de la atención ante los principales factores de riesgo de obesidad, desnutrición, oportunidad en la protección inmunológica en caso requerido según indicación, entrega de PNAC y entrega de contenidos educativos a normas de crianza como la estimulación del desarrollo integral.

Prestaciones promocionales preventivas en el establecimiento educacional (control de salud escolar)

·         Control de salud escolar: se realiza a la población de 5 a 9 años en base a controles de salud realizados en el establecimiento educacional, con el objetivo de mejorar el acceso a actividades promocionales, preventivas e identificar factores de riesgo.

Prestaciones y beneficios   transversales de acceso universal

·         Programa nacional de inmunizaciones 

·         Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC): es un programa de carácter universal de apoyo nutricional de tipo preventivo y de recuperación. Dentro de los requisitos para optar a la entrega de este beneficio se encuentran: asistencia regular a las actividades de salud de los establecimientos de atención primaria de salud y vacunas y controles de salud al día independiente de si situación previsional de salud.

El PNAC se divide en subprogramas dependiendo de la situación nutricional del beneficiario:

·         PNAC básico: son beneficiarios niños, niñas menores de 6 años, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad. Los alimentos que se distribuyen son: Leche Purita, Leche Purita Fortificada, Purita Cereal y Purita Mamá.

 

·         PNAC refuerzo: que beneficia a niños y niñas con riesgo de desnutrición o desnutridos, gestantes con bajo peso y madres que amamanten con bajo peso.  En el caso de niños o niñas, los alimentos entregados son un adicional de producto lácteo y /o Mi Sopita, y para las gestantes y madres que amamantan un adicional de producto lácteo.

·         PNAC de Enfermedades especiales: los beneficiarios son todos los niños/niñas y gestantes, independiente de su edad y situación previsional, con diagnóstico de fenicetonuria (PKU), enfermedad orinaría olor a jarabe de arce, acidemia propiónica, acidemia metilmelónica, acidemia isovalérica y citrulinemia tipo 1. Dicho beneficio se entrega desde el nacimiento hasta los 17 años 11 meses y 19 diias, mujeres PKU en etapa preconcepcional (si es  posible 2 meses antes de la gestación). (4)

El PNAC de enfermedades especiales, considera como beneficios, sustitutos lácteos para fenilcetonuricos y sustitutos proteicos para otros errores innatos en el metabolismo. Estos productos son libres de aminoácidos comprometidos en la vía metabólica alterada y con vitaminas, minerales y otros nutrientes esenciales.

El retiro de estos sustitutos se hará mes a mes coincidiendo con las fechas de citación a control, pero serán entregados solo cuando el niño asista a su control en el INTA de la Universidad de Chile y se entregaran una receta médica con la cantidad de sustituto lácteo sin fenilalanina o sustituto a entregar.

·         PNAC prematuros: son beneficiarios de este programa los recién nacidos con menos de 1.500 g y/ menos de 32 semanas de gestación egresados desde las unidades o servicios de neonatología públicos o privados. A los beneficiarios se les hace entrega de productos lácteos especiales para la condición nutricional de estos niños/as y entrega de Bebida Láctea Purita Mamá a las madres que mantienen lactancia materna exclusiva o predominante hasta los 6 meses de edad gestacional corregida.

 

Programa de prestaciones específicas

Este plan de prestaciones está dirigido a la población infantil con vulnerabilidad biopsicosocial y/ condiciones crónicas, que se encuentren inscritos en los centros de salud de la res de salud y acceden a prestaciones del programa.

v  Necesidad de consulta médica.

v  Consulta de morbilidad: atención ambulatoria entregada por un médico general, otorgada a niños y niñas con fines de recuperación de la salud, derivados desde otros profesionales, consultas espontaneas o derivados de otros puntos dela red asistencial.

v  Requerimiento de atención odontológica.

v  Apoyo a la continuidad de la lactancia materna.

v  Consulta de lactancia materna.

v  Requerimiento de atención por malnutrición: atención prestada por Nutricionista a menores de 10 años con diagnostico nutricional de riesgo de desnutrir, desnutrición, obesidad o sobrepeso.

v  Niños y niñas en situación de vulneración de derechos y/o vulnerabilidad social.

§  Consulta social.

§  Visita domiciliaria integral.

§  Detección de niños y niñas con maltrato y/o abuso sexual.

§  Sospecha y seguimiento de niños y niñas en explotación sexual comercial (ESCNNA).

§  Sospecha y seguimiento de niños y niñas en peores formas de trabajo infantil (PFTI).

v  Niños y niñas o familias con riesgo o con problemas de salud mental.

§  Consulta de salud mental.

§  Psicodiagnóstico: evaluación otorgada por psicólogo clínico.

§  Psicoterapia individual.

§  Psicoterapia familiar..

§  Visita integral de salud mental.

v  Niños y niñas con rezago o déficit del desarrollo psicomotor (DSM)

§  Elaboración de plan personalizado por equipo de cabecera.

§  Ingreso e intervención en modalidad de atención del desarrollo integral (MADI): ingreso a sala de estimulación.

§  Visita domiciliaria integral para niños y niñas con déficit.

§  Derivación a especialista según necesidad.

§  Derivación a escuelas de lenguaje según corresponda.

v  Niños y niñas con patologías crónicas respiratorias, que requieren prestaciones diferenciadas.

§  Control paciente crónico usuario SALA IRA: atención efectuada por personal de sala IRA a niños y niñas portadores de enfermedades respiratorias, en especial Asma, Fibrosis Quística, Síndrome Bronquial Obstructivo recurrente, asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI), que requieren apoyo de oxigeno (O2 dependiente), u otras afecciones de resolución en sala IRA.

§  Problema AUGE n° 19  :Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años

v  Consejería anti-tabáquica: intervención dirigida a todos los usuarios que presenten factores de riesgo de presentan alguna enfermedad respiratoria. En el caso de niños, esta intervención es dirigida a madres, padre o cuidadores.

v  Seguimiento niño y niñas con score de riesgo de morir por neumonía: las acciones a efectuar se hacen en sala IRA.

v  Visita focalizada (VDI) a pacientes portadores de enfermedades crónicas.

v  Niños y niñas con necesidades especiales de atención de salud (NANEAS).

El término "niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud" (NANEAS) fue definido por primera vez el año 1998, en Estados Unidos de Norteamérica, como "todos aquellos que tienen o están en riesgo de presentar una enfermedad crónica de tipo físico, del desarrollo, conductual o emocional, y que además requieren mayor utilización de servicios en salud.

La Sociedad Chilena de Pediatría decide el año 2008 utilizar el término NANEAS en reemplazo de "enfermedades crónicas en la infancia", para enfatizar un manejo integral, centrado en la familia y a cargo de un equipo multidisciplinario (5).

v  NANEAS de baja complejidad: con atención en APS.

v  NANEAS de mediana complejidad: con atención en Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT) o Centros de Referencia de Salud (CRS).

v  NANEAS de alta complejidad: son aquellos niños y niñas, con fragilidad médica, con limitaciones funcionales severas y permanentes, que requieren hospitalizaciones por descompensaciones, por lo que su atención se realiza en centros neonatales o pediátricos del Servicio de Salud de Atención Terciario.

v  Niños  y niña prematuros en policlínico de seguimiento.

Los controles de salud recibidos por este grupo tienen una periocidad diferentes a los universales de salud infantil, dado el alto riesgo que representa esta condición para el desarrollo, sobrevivencia y movilidad del niño o niña.

Programa de prestaciones niveles de mayor complejidad.

A nivel hospitalario, los policlínicos de seguimiento y la atención cerrada establecen protocolos de atención según el modelo de gestión hospitalaria y acorde a las especificaciones de cada servicio y/ unidad (Cirugía Infantil, Neonatología, Pediatría, UCI, entre otros.)

Las principales intervenciones en salud infantil que presentan mayor frecuencia de atención están dentro de las garantías explicitad de salud (GES), como gran quemado, displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro, hemofilia, entre otros.

Los problemas de salud que no están cubiertos por GES, son reguardados por el Programa de Prestaciones Valoradas (PPV) y el Programa de Prestaciones Institucionales (PPI)

v  Niveles de cuidados básicos: Destinado a pacientes que se encuentran en alguna etapa de una enfermedad (evaluación, diagnóstico, tratamiento y/o recuperación).Se entrega atención de especialidad en ámbitos pediátricos y neonatológico. Cuentan además con procedimientos básicos de tipo medico y/o quirúrgico (intervenciones menores).

v  Niveles  de cuidados medios (ex agudos) – UTI: Destinado a entregar cuidados a pacientes de mediana complejidad y estabilizados. Asociados a una fase aguda de la enfermedad, que debiera compensarse en pocos días.

v  Niveles de cuidados críticos – UCI: Destinado a pacientes con una condición patológica crítica, que necesite una monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado, continúo.