Programas de Salud: Programa de Salud Bucal

Es reconocida como una de las prioridades de salud del país, tanto por la prevalencia y severidad de las enfermedades bucales como por la mayor percepción de la población frente a estas patologías que afectan su salud general y su calidad de vida.

La Política de Salud Bucal está orientada a la prevención y promoción de la Salud Bucal de la población, con énfasis en los grupos más vulnerables. Considera además actividades recuperativas en grupos priorizados mediante acciones costo efectivas basadas en la mejor evidencia disponible.(2)

Las enfermedades bucales son las más comunes de las enfermedades crónicas y son un importante problema de Salud Pública por su alta prevalencia, impacto en los individuos y en la sociedad, y el costo de su tratamiento. Las patologías bucales más prevalentes en el mundo, así como en nuestro país, son la caries dental, las enfermedades gingivales y periodontales y las anomalías dentomaxilares. Éstas se inician desde los primeros años de vida y presentan un importante incremento con la edad.(5)

OBJETIVOS SANITARIOS Y METAS PARA SALUD BUCAL

· Objetivos de Impacto: Disminuir caries en población menor de 20 años. Se medirá este impacto en la población de 12 años, logrando un índice COPD de 1,9 en esa edad.

Este objetivo plantea disminuir el daño por caries en la población menor de 20 años, utilizando para medir su cumplimiento, el promedio de dientes con daño por caries (COPD) en la población de 12 años, ya que esta es la edad de vigilancia internacional de la caries dental. La situación basal al plantear este objetivo fue un índice COPD de 3,42 a los 12 años, medido en estudio nacional realizado los años 1996-9 por Urbina y cols (1). Durante el 2007 se realizó un nuevo estudio nacional de salud bucal en adolescentes de 12 años, financiado por el FONIS, observándose un promedio de 1,9 dientes con daño por caries (COPD), cumpliendo así la meta establecida (2). Este estudio mostró que, junto con disminuir el promedio de dientes con daño por caries, aumentó la proporción de niños que a los doce años no han tenido nunca caries en la dentición definitiva, de 15,6% en el estudio basal a 37,5% en el estudio del 2007. Esta es la población en que las medidas preventivas han funcionado en un 100%, no desarrollando la enfermedad.

Este es un gran logro, sin embargo, aún quedan importantes desafíos pendientes, ya que, a pesar de haber disminuido el daño por caries en todos los grupos socioeconómicos, no hemos sido capaces de cerrar las brechas de inequidad existentes.

Las principales estrategias implementadas para el logro de este objetivo han sido:

Ø Mejorar el acceso a fluoruros para la prevención y control de la caries dental

Ø Priorización de la Atención Odontológica Integral en las edades de mayor riesgo biológico

· Objetivos de Impacto: Cobertura de atención odontológica en el menor de 20 años. Meta: alcanzar una cobertura del 50% en los menores de 20 años, medido en primeras consultas.

El año 2000, al evaluar el Plan Nacional de Salud Bucodental y tomando en consideración que: los recursos eran insuficientes, que la población joven tiene menor daño y que en ellos es posible crear o modificar hábitos de mejor manera y, finalmente, que ellos serán los futuros padres y madres de familia, es que se definió como grupo prioritario para la atención odontológica a los individuos menores de 20 años, estableciendo como meta el 50% de cobertura. La cobertura de atención en los menores de 20 en el año 1999 era de 22% y en el año 2008 fue de 22,5%, lo que muestra que no se avanzó en el cumplimiento de este objetivo sanitario, a pesar que hubo años en que esta cobertura aumentó levemente.

Durante esta década, las metas de cumplimiento de la atención primaria y las metas para los bonos de desempeño de la ley 19.664 han estado referidas a la atención odontológica integral en las edades de mayor riesgo biológico. Comprometiendo altas coberturas de atención odontológica integral, especialmente en los niños de 6 y 12 años, y en las embarazadas. Además a partir del año 2005 la salud oral integral para niños de 6 años está en el AUGE y, durante el 2009, se incluyó en el sistema público, como piloto AUGE, la atención odontológica integral de la embarazada.

Para el resto de la población, a partir del año 2007, se incorporó al AUGE, la atención de la Urgencia Odontológica Ambulatoria, garantizando el tratamiento inmediato, que alivie el dolor y los posibles riesgos al estado de salud general, al paciente, de cualquier edad, que tenga una condición de urgencia odontológica ambulatoria, de acuerdo a las patologías definidas en la ley 19.966, una vez que haya sido diagnosticada por un odontólogo.

Para la población adulta, dado el gran daño bucal existente, sólo se ha garantizado, a través del AUGE, la Salud Oral Integral del Adulto de 60 años, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años. Con la finalidad de dar respuesta al envejecimiento de la población, ya que a esta edad se presenta el menor daño entre los adultos mayores.

También existen programas especiales, de menor cobertura, dirigidos a grupos con mayor vulnerabilidad social como es el programa de hombres y mujeres de escasos recursos y el programa de cierre de brechas en su componente odontológico (ex adulto mayor).

El programa de hombre y mujeres de escasos recursos está dirigido a recuperar integralmente la salud bucal de hombres y mujeres entre 15 y 59 años, de escaso nivel de escolaridad y que se encuentran bajo la línea de la pobreza, principalmente focalizado en beneficiarios del Programa Chile Solidario con el objeto de mejorar la calidad de vida de éstos y de contribuir a su inserción social y laboral.

· Objetivos de desarrollo

1. 90%de escolares en localidades rurales protegidos con enjuagatorios semanales de flúor.

2. 80% de los escolares de 1º básico (escuelas municipales y particulares subvencionadas) con primeros molares definitivos sanos.

3. 80% de los escolares de 7º básico (escuelas municipales y particulares subvencionadas) con segundos molares definitivos sanos.(4)

GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD BUCAL

1. GES Salud Oral Integral para Niñas y Niños de 6 años: Se da inicio a esta Garantía explícita el 1º de Julio de 2005 en el primer régimen de patologías GES, bajo el Decreto Supremo Nº 170. La atención odontológica incluye: examen de salud bucal, diagnóstico, refuerzo educativo y la entrega de un set de higiene oral (cepillo y pasta dental), prevención específica a través de la colocación de sellantes y la aplicación de flúor en barniz y la rehabilitación a través de obturaciones si así lo requiere. El año 2014 la cobertura del GES de 6 años en el Sistema Público de Salud es de un 74,4% con respecto a la población inscrita de esa edad.

2. GES Urgencias Odontológicas Ambulatoria: En el tercer régimen de patologías GES, bajo el Decreto Supremo Nº 44 con fecha 01-07-2007, se incluyen las Urgencias Odontológicas Ambulatorias que requieren de un tratamiento inmediato e impostergable, cuya atención se otorga por demanda espontánea. Esto debido al gran daño acumulado en la población adulta chilena y la alta demanda originada. De esta forma, la atención odontológica de urgencia se constituye como una estrategia relevante que da respuesta a las necesidades de usuarios niños y adultos.
El año 2014 se realizaron 390.000 Urgencias Odontológicas Ambulatorias garantizadas por el GES.

3. GES Salud Oral Integral de la Embarazada: El Decreto Supremo Nº 01, con fecha 27-02-2010, del cuarto régimen de patologías GES, incluye la Salud Oral Integral de la Embarazada, que permite que el recién nacido crezca en un entorno familiar favorable para su salud bucal. Para muchas mujeres, el embarazo es el único período en el que se logra acceso a la atención dental, siendo una oportunidad única para modificar conductas que se han asociado a un riesgo mayor de resultados adversos en el embarazo. Por este motivo, el impacto que tiene la salud bucal de la madre para su salud general, así como la influencia que ésta tiene en el riesgo de desarrollar caries temprana en su hijo(a), a través de mecanismos biológicos, conductuales y sociales, justifican una intervención integral que apunte a disminuir los riesgos tanto para la madre como para su hijo que está por nacer. Incluye en esta atención odontológica: examen de salud bucal, diagnóstico, refuerzo educativo y la entrega de un set de higiene oral (cepillo y pasta dental), prevención específica y rehabilitación, incluyendo recuperación de dientes remanentes. El año 2014 del total de gestantes ingresadas a control prenatal en el Sistema Público de Salud, el 67,6% de ellas se atendió a través del GES de Salud Oral de la Embarazada.

4. GES Atención odontológica Integral Adulto de 60 años: Para contribuir a mejorar los problemas de salud bucal de la población adulta, y en el marco de las Garantías Explícitas en Salud, se incorporó en el año 2007, la garantía Salud Oral Integral para Adultos de 60 años. Su objetivo es mejorar la accesibilidad, oportunidad, calidad y satisfacción usuaria a los beneficiarios legales del Sistema Público de Salud de 60 años, realizando prestaciones odontológicas orientadas disminuir el daño en salud bucal y a rehabilitar protésicamente la pérdida de dientes. El programa incluye examen, diagnóstico, refuerzo educativo, prevención específica y rehabilitación, incluyendo recuperación de dientes remanentes y la instalación de prótesis removible si corresponde.
La cobertura del GES de 60 años, en el Sistema Público de Salud, fue de un 27,7% de la población inscrita el año 2014, efectuándose un total de 38.000 prótesis dentarias.(3)

GUÍAS CLÍNICAS DE SALUD BUCAL

Guías clínicas:

1. Salud oral integral para adultos de 60 años: Prevención y tratamiento de caries radiculares: Equipo odontológico que atiende a personas de 60 años y más (cirujanos dentistas, auxiliares paramédicos de odontología, técnicos de nivel superior en odontología, otros profesionales y personal técnico de salud).

2. Salud oral integral para adultos de 60 años: Prevención y tratamiento de caries radiculares. Guía consulta rápida: Equipo odontológico que atiende a personas de 60 años y más (cirujanos dentistas, auxiliares paramédicos de odontología, técnicos de nivel superior en odontología, otros profesionales y personal técnico de salud).

3. Salud oral integral para adultos de 60 años. Actualización 2010: La guía está dirigida a los a los cirujanos-dentistas generales y especialistas que realizan atención odontológica del adulto de 60 años. Esta guía se basó en la mejor evidencia disponible a la fecha.

4. Urgencia odontológica ambulatoria. Actualización 2011: Estas recomendaciones están dirigidas a los clínicos que otorgan atención de urgencia odontológica en Centros de Salud Primaria, Servicios de Atención Primaria de Urgencia y Servicios de Urgencia de establecimientos públicos y privados de nivel secundario y terciario, para ayudar en la toma de decisiones y manejo apropiado de las patologías incluidas en la guía UOA.

5. Salud oral integral de la embarazada. Actualización 2013: La guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por dentistas (generales y especialistas) y personal auxiliar que entrega atención odontológica a la embarazada en establecimientos públicos y privados de salud.

6. Salud oral integral de la embarazada. Guía consulta rápida: La guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por dentistas (generales y especialistas) y personal auxiliar que entrega atención odontológica a la embarazada en establecimientos públicos y privados de salud.

7. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años. Actualización 2013: Esta guía está dirigida a los equipos de salud bucal que entregan atención integral de nivel primario a los niños de 6 años en establecimiento de salud públicos y privados del país, bajo el régimen de garantías explícitas en salud.

8. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años. Guía consulta rápida: Esta guía está dirigida a los equipos de salud bucal que entregan atención integral de nivel primario a los niños de 6 años en establecimientos de salud públicos y privados del país, bajo el régimen de garantías explícitas en salud.

Guías no GES:

1. Atención primaria odontológica del preescolar de 2 a 5 años: La guía está dirigida a los cirujanos-dentistas generales, odontopediatras y personal paramédico del equipo que se desempeña en la Atención Primaria de Salud, que realizarán atención odontológica de los niños y niñas entre los dos y cinco años de edad. Esta guía se basó en la mejor evidencia disponible a la fecha.

2. Higiene bucal en personas en situación de discapacidad: Estas recomendaciones están dirigidas a los cuidadores de las personas en situación de discapacidad que requieren apoyo parcial o total al momento del cepillado de dientes y tienen el propósito de facilitar los cuidados de salud bucal en el hogar, entregando consejos para mantener una buena higiene bucal de la persona en situación de discapacidad.

3. Salud oral integral para menores de 20 años en situación de discapacidad que requieren cuidados especiales en odontología: Esta guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por especialistas u odontólogos generales con experiencia en la atención de personas en situación de discapacidad y personal auxiliar que darán respuesta a la patología bucal de los pacientes en situación de discapacidad en el sector privado y/o en los niveles secundario y terciario de la red pública de atención en salud, ya sea en sillón dental o en pabellón de anestesia general.

4. Salud oral integral para menores de 20 años en situación de discapacidad que requieren cuidados especiales en odontología. Guía consulta rápida: Esta guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por especialistas u odontó- logos generales con experiencia en la atención de personas en situación de discapacidad
y personal auxiliar que darán respuesta a la patología bucal de los pacientes en situación de discapacidad en el sector privado y/o los niveles secundario y terciario de la red pública de atención en salud, ya sea en sillón dental o en pabellón de anestesia general.

5. Salud oral en adolescentes de 10 a 19 años. Prevención, diagnóstico y tratamiento de caries: Esta guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por cirujanos dentistas y personal de apoyo y colaboración que se desempeña en establecimientos públicos y privados del país donde se entrega atención odontológica integral de nivel primario de salud de la población adolescente de 10 a 19 años.

6. Salud oral en adolescentes de 10 a 19 años. Prevención, diagnóstico y tratamiento de caries. Guía consulta rápida: Esta guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por cirujanos dentistas y personal de apoyo y colaboración que se desempeña en establecimientos públicos y privados del país donde se entrega atención odontológica integral de nivel primario de salud de la población adolescente de 10 a 19 años.

7. Prevención de mucositis oral en personas con cáncer: Esta guía está dirigida al equipo de salud que atiende a personas con cáncer (médicos generales, médicos especialistas, enfermeras, dentistas, auxiliares paramédicos y otros profesionales de la salud y personal técnico que participa en el cuidado de las personas con cáncer).(1)

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SALUD BUCAL

El concepto de promoción deriva de los principios y valores divulgados por las diferentes Cartas Internacionales desde Ottawa a Bangkok o por diversos grupos técnicos que han analizado el tema. La Declaración de Yakarta expresa que la promoción de salud es un proceso que permite a las personas el control sobre su salud para mejorarla, actuando sobre los determinantes de la salud para crear la mayor ganancia de salud para la gente, contribuir significativamente a la reducción de las desigualdades en salud, asegurar los derechos humanos y construir un capital social.

Herramientas:

Manual Educativo para trabajar con padres y apoderados de párvulos: El presente manual educativo para trabajar con las familias de niños y niñas que asisten a jardines infantiles y establecimientos de educación parvularia tiene por objeto entregar información pertinente y relevante al personal educador en materias de promoción de la salud y prevención de las enfermedades bucales más frecuentes, con el propósito de promover y proteger la salud bucal en las familias de los niños y niñas. De esta forma se contribuye a la puesta en práctica de una de las estrategias del Modelo de Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades Bucales: Integrar a las familias de los niños y niñas en el cuidado de sus dientes.

Manual metodológico Salud bucal para párvulos: tiene como propósito entregar herramientas metodológicas que faciliten la labor de los agentes educativos en la incorporación de la temática de salud bucal en la planificación pedagógica.

Manual Educativo Preescolares: El Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal para Niños y Niñas menores de 6 años tiene el propósito de mejorar la salud bucal de la población preescolar, de manera que se mantenga saludable y adquiera las herramientas necesarias para continuar esta condición. (6)